현재 국내에서 사용 가능한 난소암 표적 항암제는 다음 세 가지다.
(1)아바스틴(2)인파자(3)제즈라아바스틴이 가장 먼저 도입됐고, 그 다음인파자, 제즈라가 가장 최근의 약이다.
인화자와 제즈라는 파프억제제(PARP inhibitor)라는 범주로 묶을 수 있다.
►►2019 란셋 종양학
인화자(Olaparib)의 경우 CYP3A4에 의해 대사된다.
CYP3A4는 우리 몸에서 대부분의 약물과 독소를 제거하는 효소 Cytocrome P450 중 하나다.
이 말을 간단히 풀어 설명하면 다음과 같다.
모든 약은 간에서 독성이 있어 해독된다.
간에서 해독하는 중요한 효소 중 하나가 CYP3A4다.
약마다 해독을 하는 효소는 다양하지만 림파자의 경우 CYP3A4가 관여한다.
CYP3A4의 작동을 방해하는 음식이나 약을 복용하면 어떻게 될까.
림파자가 간에서 대사를 잘 못해.즉, 인화자의 혈중 농도가 올라간다.
그러면 부작용이 발생할 가능성이 높다.
림파자를 용량보다 많이 복용하는 효과가 나타나는 셈이다.
이런 효과를 나타내는 음식이나 약에는 어떤 것들이 있을까.음식으로 대표적인 게 자몽이야.자몽주스 및 그 화합물인 베르가모틴, 나린제닌, 파라디신A가 있다.
스타플루토, 세비랴 오렌지(신맛 나는 오렌지), 알로에베라 주스 등이다.
약물로는 다음이 있다.
항생제(시프록사신, 에리스로마이신) 항진균제(이트라코나졸, 플루코나졸: 산부인과에서는 캔디다 질염 치료제 사용) 혈압약(딜리아젬, 벨라파밀) 에이즈 치료제(인디나빌, 사쿠이나빌) C형 감염 치료제(보세프레비르)
자몽(Grapefruit)
반대로 CYP3A4의 작동을 촉진하는 음식이나 약을 복용하면 어떻게 될까.
림파자의 간으로 대사를 잘한다.
인화자의 혈중 농도가 떨어지다.
그러면 약의 정상적인 효과를 기대할 수 없다.
림파자를 용량보다 적게 복용하는 효과가 나타나는 셈이다.
핀파자를 복용해도 효과를 제대로 얻지 못할 수 있다.
이런 효과를 나타내는 음식이나 약에는 어떤 것들이 있을까.음식으로 대표적인 것으로 서양 고추나물(St John; Swort, 세인트 존스 워트)이 있다.
우울증 증상 완화에 도움이 된다.
결핵치료제(리팜피신리파부틴) 정신과약(페니토인카바마제핀페노바비탈) 에이즈치료제(네빌라핀)
우울증 증상에 도움이 되는 세인트 존스와트
우울증 증상에 도움이 되는 세인트 존스와트
이런 내용을 일반 사람이 알 수 있을까.약 설명서에 의하면 나오는 내용이지만, 이를 꼼꼼하게 읽어 보는 인생은 몇이나 될까.약 설명서에는 각종 부작용이 빽빽하게 적고 있다.
읽는 것도 어렵고 읽어도 이해할 수 없다.
필자는 의료 관계자임에도 불구하고 약을 마실 때 설명서를 잘 안 읽는 편이다.
복약 시 주의 사항 등 설명의 설명 의무는 약제사에도 있지만 이런 말을 하고 주는 약사는 거의 없는 것 같다.
의사도 처방하는 약이 많아 모든 약의 부작용, 상호 작용을 모른다.
게다가 환자가 현재 복용하고 약을 알 수 없다.
다른 병원에서 처방된 모르는 것은 당연하며 같은 병원이라고 해도 짧은 진료 시간에 타과에서 어떤 약을 먹고 있는지까지 알아낸 것은 불가능하다.
환자에게 물어도 제대로 알고 있지 않는 경우가 대부분이다.
이런 일은 시스템이 스스로 해결해야 한다.
요즘은 전자 차트에 환자가 먹는 약의 중복 유무, 상호 작용 여부가 팝업으로 표시된다.
환자의 입장에서 수면제를 A라는 병원에서 처방되고 B이라는 병원에서 중복 처방을 받기 어려운 구조이다.
약의 상호 작용도 팝 업으로 표시되기 때문에 예를 들면 칸디다 질염으로 항진균제를 처방하려 하지만 고지혈증 약을 복용하고 있다고(이런 환자를 매우 많이)같이 처방하지 않도록 경고 창이가 표시된다.
그러나 아직 화후 억제제(링화자, 제즈라)은 업데이트되지 않은 것 같다.
혈압 약, 결핵 약, 정신과 약 등은 비교적 잘 먹고 있는 약이다.
표적 항암제(링 하나 더)를 복용해도 기존 세포 독성 항암제 정도는 아니지만 부작용이 있어서 어렵다.
어떤 선생님의 경험담을 소개하자 한 환자가 워낙 건강하고 이상하다고 생각했지만 사람에 따라서는 부작용이 없는 사람도 있을지도 몰라서 그럴까라고 생각했다.
나중에 알려진 바로는 그 환자는 정신과 약을 복용하고 있었다.
의사도 정신과 약 복용을 사실을 숨기는 환자가 있다.
또 의사가 정신과 치료 약까지 신경 쓸 수 없다.
다른 병원에서 처방되면 의사가 알기 어려운 측면도 있다.
정신과 약 중에는 간의 링화자의 대사를 촉진하는 것도 있다.
즉 약을 먹어도 효과가 제대로 생기지 않는 것이 발생한다.
부작용이 없는 것은 좋지만 효과도 없다.
링파ー자 복용 시 음식이나 약물 주의 사항을 모두 알 수 없고 그럴 필요도 없다.
다음의 정도만 알아 두자.1. 자몽 관련 제품은 되도록 삼간다.
스타ー훌토 등을 한국에서 먹을 때는 별로 없다.
2)장기 복용 약 속에서 혈압 약, 결핵 약, 정신과 약, 에이즈 약 C형 간염 약을 장기 복용하고 있는 경우는 링화자와 함께 먹어도 좋을지 주치의 선생님이 살펴보자. 3. 항생제나 항진균제도 확인한다.
짧은 기간이라면 괜찮을지도 모르지만, 장기간 복용하는 약은 확인이 필요하다.
4. 부작용이 심하거나 또는 너무 없을 경우 장기 복용 중인 약이 있으면 들여다볼 습관을 갖는다.
림파자는 약의 상호작용, 음식에 신경을 써야 한다.
약도 아침, 저녁 두 번 먹어야 한다.
지금은 태블릿으로 먹는 계란 수가 줄었지만 캡슐 제제였을 때는 한 번에 8알이나 먹어야 했다.
반면 제주라는 하루 한 번만 복용하면 된다.
복용 시 2정 또는 3정(대부분 2정)을 복용한다.
약의 상호작용도 신경 쓸 일이 적다.
인화자가 제즈라보다 효과가 좋은 것도 아니기 때문에 제즈라를 처방하는 의사들이 많은 것 같다.
[글: 닥터 아놀드]
